fundal

Ambele avorturi spontan amenintate si diabetul zaharat gestational (GDM) sunt complicatii frecvente ale sarcinii. Cu toate acestea, doar un studiu pilot a raportat ca aceste complicatii nu sunt legate. Am urmarit sa investigam daca avortul spontan amenintat este unul dintre factorii de risc ai GDM.

Metode

A fost realizat retrospectiv un studiu de caz de control de neegalat a 1567 de femei coreene insarcinate care au fost supuse unei abordari in doi pasi pentru a diagnostica GDM. Femeile eligibile au fost clasificate in  grupuri normale ( n  = 840), limita GDM ( n  = 480) si GDM ( n = 247). Am analizat asocierile cu avort spontan amenintat in toate grupurile cu ajustare pentru factorii confuzi.

Rezultate

Proportia femeilor care au prezentat avort spontan amenintat a fost semnificativ mai mica in grupul GDM decat in ​​grupul normal (Odds ratio ajustat (OR), 0,38; 95% interval de incredere (IC), 0,18-0,78). A fost semnificativ mai scazuta in grupul de hiperglicemie materna (grupuri limita GDM si GDM) decat in ​​grupul normal (OR ajustat, 0,66; IC 95%, 0,47-0,91). Proportia femeilor care au prezentat avort spontan a fost, de asemenea, semnificativ mai mica in grupul GDM decat in ​​grupurile normale (OR ajustat, 0,35; IC 95%, 0,17-0,70) si limita (OR ajustat, 0,46; IC 95%, 0,22-) 0,94). Mai mult, proportia femeilor care au prezentat avort spontan amenintat a scazut semnificativ in functie de severitatea intolerantei la glucoza (OR ajustat, 0,94; II 95%, 0,76-1,16).

Concluzie

Acest studiu demonstreaza ca avortul spontan amenintat este asociat cu un risc scazut de GDM si severitatea intolerantei la glucoza la femeile coreene. Studii suplimentare sunt justificate pentru a intelege mecanismele fiziopatologice care ar putea exista intre aceste complicatii frecvente ale sarcinii.

Avortul spontan amenintat, care este definit ca orice sangerare vaginala care apare in prima jumatate a sarcinii, apare la aproximativ 14-20% dintre toate femeile insarcinate (14,8% la femeile coreene) [1, 2]. Aproximativ 50% dintre femeile care au suferit un avort spontan amenintat sufera in cele din urma avorturi spontane [3, 4]. Sangerarea care provine din vasele uteroplacentare dintre membrana corionica si peretele uterin este adesea considerata a fi cea mai frecventa cauza a sangerarii vaginale in avort spontan amenintat [3]. In functie de gravitatea sangerarii, poate aparea avort spontan [3]. Multe studii au raportat ca avortul spontan amenintat este asociat cu un risc crescut de rezultate obstetricale adverse, cum ar fi hemoragia antepartum, nasterea prematura, nasterea prin cezariana, ruptura prematura prematura a membranei (PPROM), hipertensiunea arteriala indusa de sarcina,

Hiperglicemia materna apare atunci cand secretia de insulina din celulele β pancreatice este inadecvata pentru necesitatile crescute de insulina in timpul sarcinii [7]. curve bucuresti filmate Diabetul zaharat gestational (GDM) este definit ca orice severitate a hiperglicemiei materne cu debut sau prima recunoastere in timpul sarcinii [8, 9]. Cu toate acestea, un nivel de glucoza plasmatica in repaus alimentar> 7,0 mmol / L sau o glucoza plasmatica casuala> 11,1 mmol / L indeplineste pragul pentru diagnosticul de diabet de tip 2 [8]. Prevalenta GDM variaza intre 1 si 14% in functie de nivelul de risc al populatiei afectate (5,7-9,5% la femeile coreene) [9,10,11,12]. GDM limita este de obicei considerata hiperglicemie materna care nu indeplineste criteriile de diagnostic pentru GDM si diabetul de tip 2 [10]. Desi nu s-a ajuns la un consens clar, glucoza plasmatica venoasa de 1 ora ≥7,8 sau 7. 2 mmol / L la un test pozitiv de provocare a glucozei pe cale orala de 50 g (OGCT) este considerat un nivel minim de glucoza pentru diagnosticul GDM la limita [13, 14]. Mai multe studii au raportat ca GDM limita apare la aproximativ 7-9% din toate femeile insarcinate [10].

Progesteronul este esential pentru stabilirea si mentinerea sarcinii [15, 16]. Nivelurile scazute de progesteron sunt asociate cu un risc crescut de avort spontan in primul trimestru [17]. Recent, unele studii au raportat ca terapia cu progesteron in timpul sarcinii timpurii la femeile cu avort spontan amenintat poate reduce pierderea sarcinii si riscul de rezultate obstetricale si perinatale adverse [17,18,19,20]. Rezistenta la insulina in timpul sarcinii creste in mod normal in al doilea si al treilea trimestru [21]. Mai multe studii la sobolani, soareci si adipocite au raportat ca progesteronul induce rezistenta la insulina prin mecanisme multiple in timpul sarcinii [22,23,24]. Utilizarea caproatului de hidroxiprogesterona 17-alfa pentru prevenirea nasterii premature este asociata cu un risc crescut de aparitie a GDM [25, 26]. Prin urmare, am emis ipoteza ca femeile cu avort spontan amenintat poseda niveluri mai scazute de progesteron pe parcursul sarcinii decat cele fara avort spontan amenintat. Ca urmare, femeile cu avort spontan amenintat pot avea o rezistenta mai mica la insulina in al doilea si al treilea trimestru de sarcina decat cele fara avort spontan amenintat, urmate de un risc mai mic de intoleranta la glucoza.

Ambele avorturi spontane amenintate si GDM sunt complicatii frecvente ale sarcinii. Daca avortul spontan amenintat este asociat cu GDM, se garanteaza evaluarea. curve tecuci Din cate stim, doar un studiu pilot la scara mica efectuat in Europa a raportat ca nu exista nicio relatie intre avortul spontan amenintat si GDM [27]. Prin urmare, in prezentul studiu, ne-am propus sa investigam daca avortul spontan amenintat este un factor de risc al GDM si sa evaluam aceasta relatie in functie de severitatea intolerantei la glucoza.

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire institutionala al Centrului Medical Catolic de la Universitatea Catolica din Coreea (nr. XC14RIMI0013U) la 1 februarie 2014. A fost renuntat la consimtamantul informat. Am analizat dosarele medicale ale femeilor insarcinate care s-au inscris in programul de ingrijire prenatala de rutina din Seoul sau Spitalul Uijeongbu St. Mary de la Universitatea Catolica din Coreea inainte de 12 saptamani de gestatie si care au nascut in acelasi spital de la 1 ianuarie 2006 pana la octombrie 31, 2013. Au fost incluse femeile gravide care au fost supuse unei abordari in doi pasi pentru a diagnostica GDM [7]. Criteriile de excludere au fost dupa cum urmeaza: femeile care nu au fost supuse unui test oral de toleranta la glucoza de 100 g (OGTT) dupa un OGCT pozitiv de 50 g; femeile care au avut alte cauze ale sangerarilor vaginale (de exemplu, sangerari post-coitale, polip, vaginite) la momentul evaluarii; femei cu anomalii fetale, gestatie multifetala sau diabet zaharat evident; si etnia necoreeana. Deoarece doar 3 femei necoreene au indeplinit criteriile de studiu, au fost excluse din acest studiu.

Inregistrarile medicale ale 1567 de femei insarcinate care erau eligibile pentru studiu au fost revizuite. Un total de 247 de femei gravide au fost diagnosticate cu GDM. Borderline GDM si grupurile normale au inclus 480 si respectiv 840 de femei insarcinate.

In spitalele Sf. Maria din Seul si Uijeongbu (spitalele tertiare si secundare), protocolul de rutina pentru diagnosticarea GDM s-a bazat pe o abordare in doi pasi care consta dintr-un OGCT universal de 50 g si un diagnostic OGTT de 100 g [7]. Un OGCT de 50 g a fost efectuat la 24-28 saptamani de gestatie. Nivelul de glucoza plasmatica> 7,8 mmol / L la 1 h dupa incarcarea glicemiei, fara postul prealabil, a fost considerat un rezultat pozitiv al screening-ului GDM si apoi a fost recomandat un OGTT de 100 g. escorte eforie In diagnosticul de 100 g OGTT, nivelurile de glucoza plasmatica in repaus au fost masurate inainte de ingestia incarcaturii de glucoza si trei niveluri de glucoza plasmatica au fost masurate la 1, 2 si 3 ore dupa ingestia incarcaturii de glucoza. Pentru a diagnostica GDM, am folosit criteriile Carpenter si Coustan, care includeau femei cu doua sau mai multe masuratori ale glucozei plasmatice mai mari decat urmatoarele praguri: glucoza de post de ≥5,3 mmol / L, glucoza de 1 h de ≥10,0 mmol / L, glucoza de 2 h de ≥8,6 mmol / L si glucoza de 3 h de ≥7,8 mmol / L [28]. GDM borderline la femei a fost definit ca un OGCT pozitiv si un OGTT diagnostic negativ (in care masuratorile glucozei plasmatice mai mari decat pragurile au fost absente sau doar o valoare a fost mai mare decat pragul). Femeile insarcinate cu GDM au fost gestionate prin controlul dietei, exercitii fizice, monitorizare atenta a glucozei si medicamente (terapia cu insulina sau agenti hipoglicemici orali). In acest studiu, 14,6% ( Femeile insarcinate cu GDM au fost gestionate prin controlul dietei, exercitii fizice, monitorizare atenta a glucozei si medicamente (terapia cu insulina sau agenti hipoglicemici orali). In acest studiu, 14,6% ( Femeile insarcinate cu GDM au fost tratate cu controlul dietei, exercitii fizice, monitorizare atenta a glucozei si medicamente (terapia cu insulina sau agenti hipoglicemici orali). In acest studiu, 14,6% (n  = 36) din cele 247 de femei cu GDM au fost tratate cu insulina (2 femei au fost tratate cu agenti hipoglicemici pe cale orala dupa administrarea insulinei timp de 2 luni) si 85,4% ( n  = 211) au fost gestionate cu control al dietei. Femeile insarcinate cu GDM limita au fost tratate cu aceeasi ingrijire prenatala de rutina ca femeile insarcinate sanatoase, cu exceptia unei femei care a fost administrata cu insulina.

Varsta gestationala a fost calculata din ultima perioada menstruala (LMP) si a fost confirmata de lungimea coroanei (CRL), care a fost masurata cu ultrasunete in primul trimestru. Daca datarea CRL a diferit cu mai mult de 7 zile fata de intalnirea LMP, varsta gestationala a fost modificata in functie de datarea CRL [27, 29]. Avortul spontan amenintat a fost definit ca femeile ale caror dosare medicale au documentat sangerari vaginale inainte de 20 de saptamani de gestatie [1]. Datele privind cantitatea de sangerare si numarul de episoade de sangerare au fost extrase din dosarele medicale ale pacientilor. Avortul spontan amenintat a fost clasificat ca „usor” daca sangerarea a fost scrisa in dosarul medical ca cantitati mici sau mici. in caz contrar, a fost clasificat ca „greu” [5]. Hematomul intrauterin a fost definit ca o zona ecolucenta in forma de semiluna intre membranele corionice si placenta si / sau miometrul la ultrasunete [1]. Toate femeile eligibile au fost clasificate fie ca femei care au suferit un avort amenintat (n  = 194) sau femei care nu au prezentat avort spontan amenintat ( n  = 1373). O femeie cu GDM si doua femei cu GDM limita au primit saptamanal injectii intramusculare de progesteron (250 mg, de 1 pana la 3 ori). matrimoniale raid

Indicele de masa corporala (IMC) inainte de sarcina a fost calculat utilizand greutatea initiala (greutatea auto-raportata inainte de sarcina sau greutatea masurata la prima vizita in timpul sarcinii timpurii, cand greutatea inainte de sarcina era necunoscuta) si inaltimea masurata [14]. IMC a fost calculat ca masa corporala in kg impartita la inaltimea in m2. SGA (<percentila 10), adecvata varstei gestationale (AGA) (percentila 10-90), mare pentru varsta gestationala (LGA) (> percentila 90) si macrosomia (greutatea fetala estimata ≥ 4000 g) au fost definite pentru greutatea la nastere [ 30].

In acest studiu, asocierea dintre avortul spontan amenintat si intoleranta la glucoza a fost comparata intre grupurile normale si GDM, intre grupurile de hiperglicemie normala si materna (grupuri limitate GDM si GDM) si intre grupurile normale, limita GDM si grupurile GDM.

Toate analizele au fost efectuate utilizand software-ul SAS, versiunea 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, SUA). Pentru a confirma ca variabilele continue au fost distribuite in mod normal, am aplicat testul Shapiro-Wilk. Pentru datele distribuite non-normale, semnificatia diferentelor dintre grupuri a fost testata utilizand testul Wilcoxon rang sum. Raspunsurile categorice dintre grupuri au fost analizate folosind testul chi-patrat sau testul exact al lui Fisher. Asocierile factorilor de risc independenti cu fiecare grup au fost analizate utilizand regresia logistica, cu sau fara ajustare pentru factorii de confuzie. Factorii de confuzie au inclus varsta materna (<35 ani, ≥35 ani), paritatea, istoricul GDM anterior, varsta gestationala la nastere si IMC inainte de sarcina, care sunt factori de risc cunoscuti pentru GDM [14, 31] si au aratat semnificatie statistica in analiza univariata actuala. Potrivit unui studiu anterior, varsta materna> 35 de ani a reprezentat un factor de risc pentru GDM [31]. Datele au fost, de asemenea, ajustate pentru progesteron si terapia cu insulina pe baza influentei lor asupra rezultatului studiului. S-a efectuat testul de buna-potrivire Hosmer-Lemeshow (P  > 0,05) pentru a identifica cel mai potrivit model. P  <0,05 a fost considerat semnificativ statistic.

Caracteristicile clinice ale populatiei studiate sunt prezentate in tabelele 1 si 2. Grupul GDM a aratat o incidenta mai mica a hematomului intrauterin si o varsta gestationala mai mica la nastere decat grupul normal. dame de companie transexuali Varsta materna absoluta si ratele femeilor cu varsta materna ≥ 35 de ani, multiparitatea, nasterea prematura, operatia cezariana, preeclampsia, istoricul GDM anterior, IMC inainte de sarcina si LGA au fost mai mari in grupul GDM decat in ​​grupul normal . Greutatea absoluta la nastere si ratele de incidenta ale nasterii operatorii, ruptura prematura a membranei (PROM), PPROM, placenta previa, abruptia placentei, nasterea mortala, SGA si AGA si macrosomia nu au diferit intre grupuri (Tabelul 1). In plus, grupul de hiperglicemie materna (grupuri limita GDM si GDM) a prezentat o incidenta mai mica a hematomului intrauterin si a SGA, si o varsta gestationala mai mica la nastere decat grupul normal. Livrarea prematura, operatia cezariana, preeclampsia, antecedentele de GDM anterioare si IMC inainte de sarcina au fost mai mari in grupul cu hiperglicemie materna (grupuri limitate GDM si GDM) decat in ​​grupul normal. Alte variabile nu au fost diferite intre grupuri (Tabelul 2).

Proportia femeilor care au prezentat avort spontan amenintat a fost semnificativ mai mica in grupul GDM decat in ​​grupul normal cu sau fara ajustare pentru factorii de confuzie (Odds ratio (OR) ajustat, 0,38; 95% interval de incredere (IC), 0,18-0,78; P  = 0,009) (Tabelul 3). De asemenea, a fost semnificativ mai scazuta in grupul cu hiperglicemie materna (grupuri limita GDM si GDM) decat in ​​grupul normal (OR ajustat, 0,66; IC 95%, 0,47-0,91; P  = 0,013) (Tabelul 4). Cantitatea de sangerare si numarul de episoade de sangerare la femeile care au suferit avort spontan nu au fost diferite intre grupuri (tabelele 3 si 4).

Avortul spontan amenintat a aratat asocieri semnificative intre grupurile normale, limita GDM si GDM. Proportia femeilor care au prezentat avort spontan amenintat a fost semnificativ mai mica in grupul GDM decat in ​​grupul normal cu sau fara ajustare pentru factorii de confuzie (OR ajustat, 0,35; IC 95%, 0,17-0,70; P  = 0,003). Proportia femeilor care au prezentat avort spontan amenintat a fost, de asemenea, semnificativ mai mica in grupul GDM decat in ​​grupul limita GDM cu sau fara ajustare pentru factorii de confuzie (OR ajustat, 0,46; IC 95%, 0,22-0,94; P = 0,034). Mai mult, proportia femeilor care au prezentat avort spontan amenintat a scazut semnificativ in functie de severitatea intolerantei la glucoza, cu sau fara ajustare pentru factorii de confuzie (OR ajustat, 0,94; IC 95%, 0,76-1,16; P  <0,001) (Tabelele 5 si 6) .

In acest studiu de caz-control, am constatat ca femeile care au prezentat un avort spontan amenintat au avut un risc semnificativ scazut de GDM in sarcinile actuale. Aceasta constatare a fost observata in comparatia dintre grupurile normale si GDM, intre grupurile de hiperglicemie normala si materna (grupuri limitate GDM si GDM) si in randul grupurilor normale, limita GDM si GDM. Mai mult, avortul spontan amenintat a aratat o corelatie inversa cu severitatea intolerantei la glucoza. Datele noastre au sustinut ipoteza noastra initiala conform careia nivelurile scazute de progesteron la femeile cu avort spontan amenintat ar putea fi asociate cu o crestere scazuta a rezistentei la insulina in al doilea si al treilea trimestru de sarcina, urmata de o incidenta scazuta a intolerantei la glucoza. Descoperirile noastre pot ajuta la intelegerea acestor complicatii frecvente ale sarcinii. curve piatra neamt In orice caz,

Un studiu pilot prospectiv bazat pe o populatie mica cu o incidenta foarte scazuta a GDM [avort spontan amenintat vs sarcina normala, 3/69 (4,3%) vs 11/564 (2,0%), respectiv] nu a raportat nicio relatie intre avort spontan amenintat si GDM [ 27]. In schimb, studiul nostru (sarcina normala vs GDM cu sau fara GDM borderline) a aratat retrospectiv incidente relativ mai mici de GDM si hiperglicemie materna (GDM borderline si GDM) la femeile care au prezentat avort spontan amenintat [27]. Cu toate acestea, intr-un studiu retrospectiv pe scara larga care a implicat femei care au primit terapie intramusculara cu progesteron cu doza mare (doza totala acumulata a fost ≥ 500 mg) din cauza avortului spontan amenintat in a doua si a treia luna de sarcina, incidenta GDM a fost usor mai mare in femei cu avort spontan amenintat [37/532 (6. 95%)] decat la femeile cu sarcina normala [1141 / 21.054 (5,42%)], dar nu a fost semnificativa statistic [20]. In acelasi studiu, avortul spontan amenintat nu a fost asociat cu un risc crescut de rezultate obstetrice si perinatale adverse, cum ar fi nasterea prematura, tulburari hipertensive in timpul sarcinii, placenta previa, abruptia placentei, nasteri vii si greutate mica la nastere, comparativ cu sarcina normala [ 20]. Aceste descoperiri demonstreaza ca riscurile aparitiei obstetrice si perinatale adverse frecvente ale avortului spontan amenintat au fost afectate de terapia cu progesteron. In special, avand in vedere efectul terapiei cu progesteron, speculam ca avortul spontan amenintat in studiul anterior ar putea fi asociat cu un risc scazut de GDM,

Hematomul intrauterin este detectat la 18-39% dintre femeile insarcinate care sufera de avort spontan amenintat. Este asociat cu un risc crescut de rezultate obstetricale adverse, cum ar fi nasterea prematura, hipertensiunea indusa de sarcina, preeclampsia, abruptia placentara si SGA, prin mecanisme similare cu cele care duc la avort spontan amenintat [1, 3]. In studiul de fata, incidenta hematomului intrauterin (50,5%) la femeile cu avort spontan amenintat a fost mai mare decat cea descrisa in rapoartele anterioare [3]. Mai mult, incidenta hematomului intrauterin a scazut la femeile cu GDM si hiperglicemie materna (GDM si GDM limita) comparativ cu femeile normale, in conformitate cu riscul de avort spontan amenintat (tabelele 1 si 2).

Cantitatea de sangerare vaginala in timpul sarcinii este o masurare subiectiva. In consecinta, distinctia dintre sangerarile vaginale usoare si cele sangeroase nu a fost eficienta [6]. In studiul nostru, desi datele nu au atins semnificatia statistica, GDM si hiperglicemia materna (GDM si GDM limita) au aparut mai rar la femeile cu sangerari abundente decat la femeile cu sangerari usoare. De asemenea, au aparut mai rar la femeile cu niveluri mai mari de sangerare (≥3) decat la femeile cu niveluri mai mici de sangerare (≤2), ceea ce este in conformitate cu riscul de avort spontan amenintat (tabelele 3 si 4).

In studiul nostru, grupul GDM a prezentat caracteristici tipice ale femeilor cu GDM comparativ cu grupul normal, ceea ce este in conformitate cu rapoartele anterioare (Tabelul 1) [30,31,32,33]. Cu toate acestea, comparativ cu rapoartele anterioare [34,35,36], am detectat o greutate similara la nastere, un IMC scazut inainte de sarcina si rate de macrosomie / LGA si o rata ridicata de SGA in cohorta studiului. anunturi matrimoniale baia mare Acest rezultat sugereaza diferente etnice inerente in care coreenii considera ca forma slaba a corpului este superioara obezilor, urmata de un control excesiv al dietei si de exercitii fizice (Tabelul 1). In plus, spre deosebire de studiile anterioare care au raportat greutate mai mare la nastere, rate mai mari de macrosomie / LGA si rate mai mici de SGA la femeile cu GDM [35,36,37], greutatea la nastere si rata de incidenta a SGA, LGA, sau macrosomia au fost neschimbate la femeile cu GDM si hiperglicemie materna (borderline GDM si GDM) comparativ cu femeile normale din studiul nostru (tabelele 1 si 2). Aceste constatari ar putea fi explicate prin IMC scazut inainte de sarcina si ratele scazute de macrosomie / LGA in grupurile noastre de studiu, pe langa rata mai mare de nastere prematura si varsta gestationala mai scurta la nastere la femeile cu GDM si hiperglicemie materna (GDM limita si GDM) comparativ cu femeile normale.

Semnificatia studiului nostru ar putea fi limitata, deoarece mecanismele definite pentru a elucida relatia dintre avortul spontan amenintat si GDM si severitatea intolerantei la glucoza nu au fost investigate clinic. Cu toate acestea, studiul nostru este important deoarece s-a axat pe relatia lor specifica, desi a fost realizat folosind un design retrospectiv.

AGA:

Potrivit varstei gestationale

IMC:

Indicele de masa corporala

CRL:

Lungimea coroanei

GDM:

Diabetul zaharat gestational

LGA:

Mare pentru varsta gestationala

LMP:

Ultima perioada menstruala

OGCT:

Test de provocare orala a glucozei

OGTT:

Test oral de toleranta la glucoza

PPROM:

Ruptura prematura prematura a membranei

SGA:

Mic pentru varsta gestationala

Referinte

Sprijinul statistic a fost oferit de Centrul de coordonare a cercetarii catolice al proiectului Korea Health 21 Research & Development Project (nr. A070001), Ministerul Sanatatii si Bunastarii, Republica Coreea.

Disponibilitatea datelor si a materialelor

Setul de date analizat in timpul studiului actual este inclus in articol. Mai multe informatii vor fi disponibile de la autorul corespunzator, la cerere rezonabila.

Afilieri

1. Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Colegiul de Medicina, Universitatea Catolica din Coreea, Seul, Republica Coreea

   Hee Joong Lee

2. Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Scoala de Medicina a Universitatii Tufts, Boston, MA, SUA

   Errol Norwitz

3. Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Spitalul Universitatii Hallym Kangdong Sacred Heart, 150, Seongan-ro, Gangdong-gu, Seoul, Republica Coreea

   Banghyun Lee

Contributii

HJL, EN si BL au participat la proiectarea cercetarii. HJL si BL au participat la colectarea datelor pe teren si au efectuat analize statistice. escorte piata alba iulia BL a scris manuscrisul, iar HJL si EN l-au citit si au comentat. Lucrarea finala trimisa spre publicare a fost citita si aprobata de HJL, EN si BL.

autorul corespunzator

Corespondenta cu Banghyun Lee.

Aprobarea etica si consimtamantul de participare

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire institutionala al Centrului Medical Catolic de la Universitatea Catolica din Coreea (nr. XC14RIMI0013U) la 1 februarie 2014. Ni s-a permis accesul la dosarele medicale ale pacientilor in Seoul sau la Spitalul Uijeongbu St. Universitatea din Coreea implicata in studiul nostru. Consimtamantul informat a fost renuntat pe baza ghidurilor IRB.

Consimtamantul pentru publicare

Nu se aplica.

Interese concurente

Autorii declara ca nu au interese concurente.

Nota editorului

Springer Nature ramane neutru in ceea ce priveste revendicarile jurisdictionale din hartile publicate si afilierile institutionale.

Acces deschis Acest articol este distribuit in conditiile licentei internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), care permite utilizarea, distributia si reproducerea nelimitata in orice mediu, cu conditia sa oferiti credit corespunzator autorului (autorilor) original (e) si sursei, furnizati un link catre licenta Creative Commons si indicati daca s-au facut modificari. Renuntarea la dedicarea domeniului public Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1. escorte dr tr severin 0/) se aplica datelor puse la dispozitie in acest articol, daca nu se specifica altfel.

Reimprimari si permisiuni