Ultima actualizare: 21 aprilie 2021

Recomandari

• Nu exista date suficiente pentru Panoul de Ghiduri de Tratament COVID-19 (Panoul) pentru a recomanda fie pentru sau impotriva utilizarii zincului pentru tratamentul COVID-19.
• Grupul  recomanda impotriva utilizarii suplimentelor de zinc peste doza dietetica recomandata pentru prevenirea COVID-19, cu exceptia unui studiu clinic  (BIII) .

Justificare

Cresterea concentratiilor intracelulare de zinc afecteaza in mod eficient replicarea intr-un numar de virusi ARN.1 S-a demonstrat ca zincul mareste citotoxicitatea si induce apoptoza atunci cand este utilizat in vitro cu un ionofor de zinc (de exemplu, clorochina). De asemenea, s-a demonstrat ca clorochina imbunatateste absorbtia intracelulara a zincului in vitro.2 Relatia dintre zinc si COVID-19, inclusiv modul in care deficienta de zinc afecteaza severitatea COVID-19 si daca suplimentele de zinc pot imbunatati rezultatele clinice, este in curs de investigare. nivelurile sunt dificil de masurat cu precizie, deoarece zincul este distribuit ca o componenta a diferitelor proteine ​​si acizi nucleici

Mai multe studii clinice investigheaza in prezent utilizarea suplimentului de zinc singur sau in combinatie cu hidroxiclorochina pentru prevenirea si tratamentul COVID-19 (consultati ClinicalTrials.gov pentru mai multe informatii despre studiile in curs). cta matrimoniale Doza recomandata pentru zincul elementar este de 11 mg zilnic pentru barbati si 8 mg pentru femeile care nu sunt gravide.5 Dozele utilizate in studiile clinice inregistrate la pacientii cu COVID-19 variaza intre studii, cu o doza maxima de sulfat de zinc 220 mg (50 mg de zinc elementar) de doua ori pe zi. Cu toate acestea, in prezent exista date insuficiente pentru a recomanda fie pentru sau impotriva utilizarii zincului pentru tratamentul COVID-19.

Suplimentarea pe termen lung a zincului poate provoca deficienta de cupru cu defecte hematologice reversibile ulterioare (adica anemie, leucopenie) si manifestari neurologice potential ireversibile (adica mielopatie, parestezie, ataxie, spasticitate) .6,7 Utilizarea suplimentarii cu zinc pentru durate cat mai scurte deoarece 10 luni au fost asociate cu deficit de cupru.4 In plus, zincul oral poate reduce absorbtia medicamentelor care se leaga cu cationi polivalenti.5 Deoarece nu s-a demonstrat ca zincul are un beneficiu clinic si poate fi daunator, grupul  recomanda sa nu se utilizeze suplimentarea cu zinc  peste doza dietetica recomandata pentru prevenirea COVID-19, cu exceptia unui studiu clinic  (BIII) .

Date clinice

Studiu clinic randomizat de zinc plus hidroxiclorochina versus hidroxiclorochina singura la pacientii spitalizati cu COVID-19

Intr-un studiu clinic randomizat care a fost efectuat la trei centre medicale academice din Egipt, 191 de pacienti cu infectie SARS-CoV-2 confirmata de laborator au fost randomizati pentru a primi fie 220 mg zinc de doua ori pe zi plus hidroxiclorochina sau hidroxiclorochina singura pentru un curs de 5 zile. curve din romania Obiectivele principale au fost recuperarea in termen de 28 de zile, necesitatea ventilatiei mecanice si decesul. Cele doua brate au fost potrivite pentru varsta si sex

Rezultate

• Nu au existat diferente semnificative intre cele doua brate in procentele de pacienti care au recuperat in termen de 28 de zile (79,2% in hidroxiclorochina plus zinc brat vs. 77,9% in hidroxiclorochina numai brat; P = 0,969), nevoia de ventilatie mecanica ( P = 0,537), sau mortalitatea totala ( P = 0,986).
• Singurii factori de risc pentru mortalitate au fost varsta si necesitatea ventilatiei mecanice.

Limitari

• Acest studiu a avut o dimensiune a esantionului relativ mica.  

Interpretare

Un studiu clinic randomizat de dimensiuni moderate nu a reusit sa gaseasca un beneficiu clinic pentru combinatia de zinc si hidroxiclorochina. 

Test deschis, randomizat, de zinc versus acid ascorbic versus zinc plus acid ascorbic versus standard de ingrijire la pacientii ambulatori cu COVID-19

Intr-un studiu clinic deschis care a fost realizat in doua locuri din Statele Unite, pacientii ambulatori cu infectie confirmata de laborator cu SARS-CoV-2 au fost randomizati pentru a primi fie 10 zile de gluconat de zinc 50 mg, acid ascorbic 8.000 mg, ambii agenti, sau standard de ingrijire. curve futacioase Punctul final principal a fost numarul de zile necesare pentru a ajunge la o reducere de 50% a scorului de severitate a simptomelor pacientului. Studiul a fost oprit devreme de catre un consiliu de monitorizare operationala si de siguranta din cauza inutilitatii dupa ce au fost inscrisi 40% dintre cei 520 de participanti planificati (n = 214) .9

Rezultate

• Participantii care au primit ingrijiri standard au obtinut o reducere de 50% a scorurilor de severitate a simptomelor la o medie de 6,7 zile (SD 4,4 zile) comparativ cu 5,5 zile (SD 3,7 zile) pentru bratul cu acid ascorbic, 5,9 zile (SD 4,9 zile) pentru bratul cu gluconat de zinc si 5,5 zile (SD 3,4 zile) pentru bratul care a primit ambii agenti (in general P = 0,45).
• Efectele adverse neserioase au aparut mai frecvent la pacientii care au primit suplimente decat la cei care nu au primit; 39,5% dintre pacientii din bratul cu acid ascorbic, 18,5% in bratul cu gluconat de zinc si 32,1% in bratul care au primit ambii agenti au prezentat efecte adverse nonseriale, comparativ cu 0% dintre pacientii din bratul standard de ingrijire (in general P <0,001) . Cele mai frecvente efecte adverse neserioase din acest studiu au fost evenimentele gastro-intestinale.

Limitari

• Studiul a avut o dimensiune mica a esantionului.
• Nu a existat control placebo.

Interpretare

La pacientii ambulatori cu COVID-19, tratamentul cu doze mari de gluconat de zinc, acid ascorbic sau o combinatie a celor doua suplimente nu a scazut semnificativ numarul de zile necesare pentru a ajunge la o reducere de 50% a scorului de severitate a simptomelor comparativ cu standardul de ingrijire . escorte ieftine galati

Studiu observational al suplimentarii cu zinc la pacientii spitalizati

Un studiu retrospectiv a inscris 242 de pacienti cu infectie SARS-CoV-2 confirmata de reactia in lant a polimerazei, care au fost admisi la Centrul Medical al Universitatii Hoboken. O suta nouazeci si sase de pacienti (81,0%) au primit o doza zilnica totala de sulfat de zinc 440 mg (100 mg zinc elementar); dintre acestia, 191 pacienti (97%) au primit, de asemenea, hidroxiclorochina. Dintre cei 46 de pacienti care nu au primit zinc, 32 de pacienti (70%) au primit hidroxiclorochina. Rezultatul principal a fost de zile de la internarea in spital pana la mortalitatea in spital, iar analiza primara a explorat asocierea cauzala dintre terapia cu zinc si supravietuire.

Rezultate

• Nu au existat diferente semnificative in caracteristicile de baza intre brate. In bratul de zinc, 73 de pacienti (37,2%) au murit, comparativ cu 21 de pacienti (45,7%) in bratul de control. In analiza primara, care a utilizat ponderarea inversa a probabilitatii (IPW), estimarea efectului terapiei cu zinc a fost de 0,84 zile suplimentare de supravietuire (IC 95%, -1,51 zile pana la 3,20 zile; P = 0,48).
• Intr-o analiza de regresie Cox multivariata cu IPW, utilizarea sulfatului de zinc nu a fost semnificativ asociata cu o modificare a riscului de mortalitate in spital (HRH 0,66; IC 95%, 0,41-1,07; P  = 0,09). curve in sinaia
• Varsta inaintata, sexul masculin si COVID-19 sever sau critic au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de mortalitate in spital.

Limitari

• Acesta este un studiu retrospectiv; pacientii nu au fost randomizati pentru a primi supliment de zinc sau pentru a nu primi zinc. 

Interpretare

Acest studiu retrospectiv monocentric nu a reusit sa gaseasca un beneficiu de mortalitate la pacientii care au primit suplimente de zinc. 

Studiu multicentric, retrospectiv de cohorta, care a comparat pacientii spitalizati care au primit zinc plus hidroxiclorochina cu cei care nu au facut-o

Acest studiu nu a fost evaluat de colegi.

Acest studiu multicentric, retrospectiv, de cohorta a adultilor spitalizati cu infectie SARS-CoV-2 care au fost internati in patru spitale din New York in perioada 10 martie – 20 mai 2020, a comparat pacientii care au primit zinc plus hidroxiclorochina cu cei care au primit tratament care nu a inclus aceasta combinatie.11

Rezultate

• Inregistrarile a 3.473 de pacienti au fost revizuite. 
• Varsta medie a pacientului a fost de 64 de ani; 1. curve filme 947 pacienti (56%) au fost barbati, iar 522 pacienti (15%) au fost ventilati mecanic.
• Pacientii carora li s-a administrat un inhibitor al interleukinei-6 sau remdesivir au fost exclusi din analiza.
• Un total de 1.006 pacienti (29%) au primit zinc plus hidroxiclorochina, iar 2.467 pacienti (71%) au primit hidroxiclorochina fara zinc.
• In timpul studiului, au murit 545 de pacienti (16%). In analizele univariate, ratele mortalitatii au fost semnificativ mai mici la pacientii carora li s-a administrat zinc plus hidroxiclorochina decat la cei care nu au primit (12% fata de 17%; P <0,001). In mod similar, ratele de externare in spital au fost semnificativ mai mari la pacientii carora li s-a administrat zinc plus hidroxiclorochina decat la cei care nu au primit (72% fata de 67%; P <0,001). resetare blackberry curve
• Intr-o analiza de regresie Cox care s-a ajustat pentru confundanti, tratamentul cu zinc plus hidroxiclorochina a fost asociat cu un risc semnificativ redus de deces in spital (HRH 0,76; IC 95%, 0,60-0,96; P = 0,023). Tratamentul cu zinc singur (n = 1.097) nu a afectat mortalitatea (HRH 1,14; IC 95%, 0,89-1,44; P = 0,296), iar tratamentul cu hidroxiclorochina singura (n = 2,299) parea a fi daunator (HRH 1,60; 95% CI, 1,22-2,11; P = 0,001).
• Nu au existat interactiuni semnificative intre zinc plus hidroxiclorochina si alte medicamente specifice COVID-19.

Limitari

• Aceasta este o recenzie retrospectiva; pacientii nu au fost randomizati pentru a primi zinc plus hidroxiclorochina sau pentru a primi alte tratamente.
• Autorii nu au date cu privire la faptul daca pacientii luau zinc si / sau hidroxiclorochina inainte de admiterea in studiu.
• Bratele nu erau echilibrate; primitorii de zinc plus hidroxiclorochina au fost mai predispusi sa fie barbati, negri sau sa aiba un indice de masa corporala mai mare si diabet. Pacientii care au primit zinc plus hidroxiclorochina au fost, de asemenea, tratati mai des cu corticosteroizi si azitromicina si mai rar cu lopinavir / ritonavir decat cei care nu au primit aceasta combinatie de medicamente. bucuresti matrimoniale

Interpretare

In aceasta preimprimare, utilizarea zincului plus hidroxiclorochinei a fost asociata cu rate scazute de mortalitate in spital, dar nici zincul singur si nici hidroxiclorochina nu au redus mortalitatea. Tratamentul numai cu hidroxiclorochina pare sa fie daunator.